5分でわかる！精神の障害にかかる等級判定ガイドライン

うつ病や双極性障害等の精神障害で障害年金の請求（申請）をする場合には、精神の障害用診断書（様式第120号の4）を使用します。
そして、精神障害の症状がどの程度かどうかは日常生活能力によって審査され、等級が決められます。

その等級を公平に判定するために平成28年（2016年）9月より「精神の障害に係る等級判定ガイドライン」の運用が始まりました。
この「精神の障害に係る等級判定ガイドライン」には、精神の障害用診断書に記載される「日常生活能力の判定」と「日常生活能力の程度」に応じた等級の目安が定められています。

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等級判定ガイドラインの対象となる病気について

精神の障害に係る等級判定ガイドラインに基づいて認定される病気は、精神疾患全てになり、てんかんを除きます。

対象となる病気の例は、うつ病・双極性障害・統合失調症・気分変調症・発達障害・知的障害・高次脳機能障害（症状性を含む器質性精神障害）などになります。

※てんかんは等級判定ガイドラインの対象外となっておりますが、例えば発作のない発作間欠期に精神神経症状や認知障害がある場合については、他の精神障害と同様に日常生活能力の制限度合について評価されますので注意してください。

【日常生活能力の判定】とは

「日常生活能力の判定」とは、日常生活の7つの場面における制限度合を、それぞれ具体的に評価するものです。

日常生活の7つの場面について、具体的にご説明いたします。

適切な食事
配膳などの準備も含めて適当量をバランスよく摂ることがほぼできるなど。
身辺の清潔保持
洗面、洗髪、入浴等の身体の衛生保持や着替え等ができる。また、自室の清掃や片付けができるなど。
金銭管理と買い物
金銭を独力で適切に管理し、やりくりがほぼできる。また、一人で買い物が可能であり、計画的な買い物がほぼできるなど。
通院と服薬
規則的に通院や服薬を行い、病状等を主治医に伝えることができるなど。
他人との意思伝達お及び対人関係
他人の話を聞く、自分の意思を相手に伝える、集団的行動が行えるなど。
身辺の安全保持及び危機対応
事故等の危険から身を守る能力がある、通常と異なる事態になった時に他人に援助を求めるなどを含めて、適正に対応することができるなど。
社会性
銀行での金銭の出し入れや公共施設等の利用が一人で可能。また、社会生活に必要な手続きが行えるなど。

日常生活の7つの場面における制限度合を、次の4段階で判定します。

ご家族に援助してもらっている方やグループホームに入所している方は、一人暮らしだと想定して判断します。
また、診察時の一時的な状態ではなく、診断書の現症日以前1年程度での障害状態の変動について、症状が良くなったり悪くなったりした場合にはその両方を考慮して判断します。

できる
自発的に（おおむね）できるが時には助言や指導を必要とする
（自発的かつ適正におこなうことはできないが）助言や指導があればできる
助言や指導をしてもできない若しくは行わない

【日常生活能力の程度】とは

「日常生活能力の程度」とは、「日常生活能力の判定」の7つの場面も含めた日常生活全般における制限度合を包括的に評価するものです。

【精神障害（知的障害以外）】

精神障害（病的体験・残遺症状・認知障害・性格変化等）を認めるが、社会生活は普通にできる。
精神障害を認め、家庭内での日常生活は普通にできるが、社会生活には援助が必要である。
（たとえば、日常的な家事をこなすことはできるが、状況や手順が変化したりすると困難を生じることがある。社会行動や自発的な行動が適切に出来ないこともある。金銭管理はおおむねできる場合など。）
精神障害を認め、家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要である。
（たとえば、習慣化した外出はできるが、家事をこなすために助言や指導を必要とする。社会的な対人交流は乏しく、自発的な行動に困難がある。金銭管理が困難な場合など。）
精神障害を認め、日常生活における身のまわりのことも、多くの援助が必要である。
（たとえば、著しく適性を欠く行動が見受けられる。自発的な発言が少ない、あっても発言内容が不適切であったり不明瞭であったりする。金銭管理ができない場合など。）
精神障害を認め、身のまわりのこともほとんどできないため、常時の援助が必要である。
（たとえば、家庭内生活においても、食事や身のまわりのことを自発的にすることができない。また、在宅の場合に通院等の外出には、付き添いが必要な場合など。）

【知的障害】

知的障害を認めるが、社会生活は普通にできる。
知的障害を認め、家庭内での日常生活は普通にできるが、社会生活には、援助が必要である。
（たとえば、簡単な漢字の読み書きができ、会話も意思の疎通が可能であるが、抽象的なことは難しい。身辺生活も一人でできる程度）
知的障害を認め、家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要である。
（たとえば、ごく簡単な読み書きや計算はでき、助言などがあれば作業は可能である。具体的指示であれば理解ができ、身辺生活についてもおおむね一人でできる程度）
知的障害を認め、日常生活における身のまわりのことも、多くの援助が必要である。
（たとえば、簡単な文字や数字は理解でき、保護的環境であれば単純作業は可能である。習慣化していることであれば言葉での指示を理解し、身辺生活についても部分的にできる程度）
知的障害を認め、身のまわりのこともほとんどできないため、常時の援助が必要である。
（たとえば、文字や数の理解力がほとんど無く、簡単な手伝いもできない。言葉による意思の疎通がほとんど不可能であり、身辺生活の処理も一人ではできない程度）