Camellia column

ペースメーカーやCRT装着で
障害年金を受給する時に
気を付けるポイント

心臓の疾患によりペースメーカーやCRT、CRT-Dを装着した場合、障害年金を受給できることを知っている方は多いと思います。
ペースメーカーやCRT、CRT-Dを装着した方が障害年金の請求(申請)をする場合に気を付けるポイントがありますので、ご説明いたします。

コラム
「ペースメーカーやCRT装着の障害年金」

心臓ペースメーカーの種類について

心臓の疾患で装着する植込み式の機械で一般的なものはペースメーカーと呼ばれていますが、ペースメーカーはその機能によっていくつかの種類があり、障害年金で認定される等級も異なっています。

ペースメーカー

脈拍が遅くなる疾患に使われます。(洞不全症候群、房室ブロック等)

ICD(植込み型除細動器)

心室頻拍や心室細動のような危険な頻脈の治療に使われます。(心筋梗塞、心不全、ブルガダ症候群等)

CRT(心臓再同期医療機器)

重症心不全に対する治療法で、ペースメーカーを使い心臓のポンプ機能の改善をはかります。(拡張型心筋症、陳旧性心筋梗塞等)

CRT-D(除細動器機能付き心臓再同期医療機器)

心室の同期障害だけでなく心室頻拍や心室細動のような危険な不整脈がある場合の治療法です。CRTとICDの機能を合わせ持っています。

障害認定基準では、心臓ペースメーカーの種類ごとに等級が決められています。

2級

・CRT(心臓再同期医療機器)
・CRT-D(除細動器機能付き心臓再同期医療機器)

3級

・ペースメーカー
・ICD(植込み型除細動器)

コラム
「ペースメーカーやCRT装着の障害年金」

ペースメーカーやCRT装着の
方の障害認定基準

ペースメーカーやICDを装着している方は3級、CRTやCRT-Dを装着していると2級に認定されますが、場合によってはそれよりも上位の等級で認定されることもあります。

また、当事務所で認定された事例では、障害認定日にはまだCRT-Dを装着しておらず、その数年後にCRT-Dを装着した方がいらっしゃいますが、

・障害認定日は3級

・請求日(CRT-D装着時)は2級

という認定で、遡及もすることができました。

臨床所見(自覚症状と他覚所見)検査結果(異常検査所見)日常生活(一般状態区分表)によっては、ペースメーカー等の機械を装着していなくても障害年金が受給できるのです。

その根拠となる障害認定基準を以下で説明します。

心疾患は「弁疾患」「心筋疾患」「虚血性心疾患(心筋梗塞、狭心症)」「難治性不整脈」「大動脈疾患」「先天性疾患」「重症心不全」の7つの認定基準に分類されておりますが、ペースメーカーやCRT等を装着している方が該当することが多い「心筋疾患」と「難治性不整脈」「重症心不全」をしっかりと見ていきましょう。

臨床所見

(症状がない、ある、著しくあるというように判断します)

自覚症状

・動悸 ・呼吸困難 ・息切れ ・胸痛 ・咳 ・痰 ・失神

他覚所見

・チアノーゼ ・浮腫 ・頚動脈怒張 ・ばち状指 ・尿量減少 ・器質的雑音

心疾患の異常検査所見

(以下に該当すると異常な検査数値となります)

異常検査所見の区分

A:安静時の心電図において、0.2mV以上のSTの低下もしくは0.5mV以上の深い陰性T波(aVR誘導を除く。)の所見のあるもの

B:負荷心電図(6Mets未満相当)等で明らかな心筋虚血所見があるもの

C:胸部X線上で心胸郭係数60%以上又は明らかな肺静脈性うっ血所見や間質性肺水腫のあるもの

D:心エコー図で中等度以上の左室肥大と心拡大、弁膜症、収縮能の低下、拡張能の制限、先天性異常のあるもの

E:心電図で、重症な頻脈性又は徐脈性不整脈所見のあるもの

F:左室駆出率(EF)40%以下のもの

G:BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)が200pg/ml相当を超えるもの

H:重症冠動脈狭窄病変で左主幹部に50%以上の狭窄、あるいは、3本の主要冠動脈に75%以上の狭窄を認めるもの

I:心電図で陳旧性心筋梗塞所見があり、かつ、今日まで狭心症状を有するもの

(注1)原則として、異常検査所見があるもの全てについて、それに該当する心電図等を提出(添付)させること。

(注2)「F」についての補足
心不全の原因には、収縮機能不全と拡張機能不全とがある。
近年、心不全症例の約40%はEF値が保持されており、このような例での心不全は左室拡張不全機能障害によるものとされている。しかしながら、現時点において拡張機能不全を簡便に判断する検査法は確率されていない。左室拡張末期圧基準値(5-12mmHg)をかなり超える場合、パルスドプラ法による左室流入血流速度波形を用いる方法が一般的である。この血液速度波形は急速流入期血流速度波形(E波)と心房収縮期血流速度波形(A波)からなり、E/A比が1.5以上の場合は、重度の拡張機能障害といえる。

(注3)「G」についての補足
心不全の進行に伴い、神経体液性因子が血液中に増加することが確認され、心不全の程度を評価する上で有用であることが知られている。中でも、BNP値(心室で生合成され、心不全により分泌が亢進)は、心不全の重症度を評価する上でよく使用されるNYHA分類の重症度と良好な相関性を持つことが知られている。この値が常に100pg/ml以上の場合は、NYHA心機能分類でⅡ度以上と考えられ、200pg/ml以上では心不全状態が進行していると判断される。

(注4)「H」についての補足
すでに冠動脈血行再建が完了している場合を除く。

一般状態区分表

一般状態区分表

一般状態区分表に身体活動能力(Mets)をあてはめると、概ね以下のとおりになります。

身体活動能力の区分

:6Mets以上

:4Mets以上6Mets未満

:3Mets以上4Mets未満

:2Mets以上3Mets未満

:2Mets未満

Metsとは、代謝当量をいい、安静時の酸素摂取量(3.5ml/kg体重/分)を1Metsとして活動時の酸素摂取量が安静時の何倍かを示すものです。

心筋疾患、難治性不整脈、重症心不全の障害認定基準

臨床所見、異常検査所見、一般状態区分表を踏まえて、ペースメーカーやCRT装着でよく使われる障害認定基準の例示を見ていきます。

【 心筋疾患 】

1級の認定基準

病状(障害)が重篤で安静時においても、心不全の症状(NYHA心機能分類クラスⅣ)を融資、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの

2級の認定基準

1. 以上検査所見のFに加えて、病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの

2. 以上検査所見のA、B、C、D、E、Gのうち2つ以上の所見及び心不全の病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの

3級の認定基準

1. EF値が50%以下を示し、病状をあらわす臨床所見が2つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの

2. 以上検査所見のA、B、C、D、E、Gのうち1つ以上の所見及び心不全の病状をあらわす臨床所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの

(注)肥大型心筋症は、心室の収縮は良好に保たれるが、心筋肥大による心室拡張機能障害や左室流出路狭窄に伴う左室流出路圧較差などが病態の基本となっている。したがってEF値が障害認定にあたり、参考とならないことが多く、臨床所見や心電図所見、胸部X線検査、心臓エコー検査所見なども参考として総合的に障害等級を判断する。

【 難治性不整脈 】

1級の認定基準

病状(障害)が重篤で安静時においても、常時心不全の症状(NYHA心機能分類クラスⅣ)を有し、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの

2級の認定基準

1. 異常検査所見のEがあり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの

2. 異常検査所見のA、B、C、D、F、Gのうち2つ以上の所見及び病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するもの

3級の認定基準

1. ペースメーカー、ICDを装着したもの

2. 異常検査所見のA、B、C、D、F、Gのうち1つ以上の所見及び病状をあらわす臨床所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のイ又はウに該当するもの

(注1)難治性不整脈とは、放置すると心不全や突然死を引き起こす危険性の高い不整脈で、適切な治療を受けているにも関わらず、それが改善しないものを言う。

(注2)心房細動は、一般に加齢とともに漸増する不整脈であり、それのみでは認定の対象とはならないが、心不全を合併したり、ペースメーカーの装着を要する場合には認定の対象となる。

【 重症心不全 】

心臓移植や人工心臓等を装着した場合の障害等級は、次のとおりとする。

・心臓移植…1級

・人工心臓…1級

・CRT(心臓再同期医療機器)、CRT-D(除細動器機能付き心臓再同期医療機器)…2級

コラム
「ペースメーカーやCRT装着の障害年金」

ペースメーカーやCRT装着の
認定で気を付ける注意点

心疾患でペースメーカーやCRT等を装着した方が、障害年金の請求(申請)で気を付ける注意点をご説明します。

ペースメーカーやCRT装着の場合は障害認定日の特例がある

障害年金を請求(申請)できるのは、原則として初診日から1年6か月経過後となります。
しかし、ペースメーカーやCRT等を初診日から1年6か月経過する前に装着した場合には、障害認定日が早まる特例があるのです。

ペースメーカー、ICD(植え込み型除細動器)、CRT(心臓再同期医療機器)、CRT-D(除細動器機能付き心臓再同期医療機器)等を装着した日を障害認定日とすることができるため、機械を装着したらすぐに障害年金の請求(申請)をすることが望ましいです。

ただし、あくまでも初診日から1年6か月経過する前にペースメーカーやCRT等を装着した場合となりますので、初診日から1年6か月経過後にペースメーカーやCRTを装着した場合には、通常の事後重症請求と同じ取扱いとなりますので注意してください。

永久に同じ等級で障害年金をもらい続けられるわけではない

心臓にペースメーカーやCRT等を装着した場合、それだけで3級や2級に認定されるとご説明しました。
しかし、障害認定基準には、見落とすことができない注意書きがあります。

「1~2年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定する」

例えば、CRTを装着して障害年金2級に認定され、2年後に更新(障害状態確認届)があったとします。
その時の臨床症状、検査成績、一般状態区分表の内容によって改めて障害等級を審査し、症状が良好であれば3級に級落ちする可能性もあるということです。
障害基礎年金2級を受給している方でれば、3級はありませんので支給停止となってしまいます。

当事務所に実際にあったご相談では、CRT-Dを装着して障害年金2級に認定され、初めての更新(障害状態確認届)で3級になってしまったという方がいらっしゃいました。
CRT-D装着後は自覚症状等の臨床所見もわずかで、異常検査所見もほぼなく、フルタイムの仕事に復帰されたため一般状態区分表も、「イ 軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの 例えば、軽い家事、事務など」に該当しています。
そのため、再認定で3級となってしまったのです

ペースメーカー装着後の更新(障害状態確認届)で等級非該当になり、障害年金が支給停止になったという方からのご相談を受けたことはありませんが、ペースメーカーも同じ扱いであれば理論的にはあり得ると思われます。

ペースメーカーやCRT等を装着した方は、どんなことがあっても障害年金をもらい続けることができると安心していることが多いため、更新の際は注意してください。

ペースメーカーやCRT装着の方が働いている場合の障害年金

心疾患でペースメーカーやCRTを装着している方は、無理のない範囲で働いている方も多いと思います。
働いている場合には障害年金をもらうことはできないのでは、というご相談も多いのですが、ペースメーカーやCRTを装着している方が会社員として働いていても障害年金を受給することは可能です。
ペースメーカーやCRTを装着してすぐに障害年金の請求(申請)をする場合の認定では、フルタイム勤務であっても、職場で障害の配慮を受けていなくとも、認定結果を左右することはありません。

しかし、ペースメーカーやCRTを装着してから1~2年以上経ってからの障害年金請求(申請)では注意が必要です。

一般雇用の正社員で、障害の配慮も受けておらず、障害者雇用枠での就労でもないような場合には、「ペースメーカーやCRT装着により症状が安定している=障害の程度が軽い」と判断されることもあります。
また、一般雇用の正社員で障害の配慮も受けていないとなると、当然に一般状態区分表もアやイに該当しますし、障害年金の認定に大いに影響があります。

仮に一般雇用の正社員として働いている場合であっても、ペースメーカーやCRT装着であれば、ご自身で日常生活や仕事上気を付けていることは少なからずあると思います。
ご自身で気を付けていること等を診断書上に書いていただくようにすることも、一つのポイントです。

ペースメーカー装着の方の障害者手帳と障害年金

平成26年4月より、ペースメーカーを装着した方が障害者手帳を取得する場合には1級、3級、4級のいずれかの等級に認定されることとなりました。
それ以前は、ペースメーカーを装着した場合には必ず障害者手帳の等級はは1級でした。

障害年金制度は障害者手帳の制度とは異なりますので、障害者手帳の等級が何級であっても、障害者手帳を取得していなくても、障害年金を受給することができます。

さいごに

ペースメーカーやCRTを装着すると、障害年金3級や2級に認定されますので、装着後すぐの障害年金請求(申請)は比較的容易にできるでしょう。
しかし、臨床所見や異常検査所見によってはペースメーカー装着でも障害年金2級以上に該当することがありますので、できれば社労士にご相談すると安心です。
また、ペースメーカーやCRTを装着した方が障害年金を受給しても、必ず数年に1度の更新(障害状態確認届)がありますので、そのためにも社労士にサポートを依頼することも一つの案です。

カメリア
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障害年金の“受給事例”

社労士カメリアには、数多くの受給事例があります。
障害年金の請求を検討されている方はご自身と同じ傷病を参考になさってください。

カメリア
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障害者への優しさと誠意を感じて依頼し、受給できることになり感謝しています。
病名:もやもや病・高次脳機能障害
認定:障害基礎年金2級(遡及)

個人(素人)で誠実なことを申請しても認めてもらうには難しく、諦めていた時期がありましたが専門的な知恵を頂き、かつ、様々な可能性を示唆してもらい受給できることになり感謝しております。

年金事務所で無理と言われ諦めるところでしたが、障害年金を受給することができました。
病名:網膜色素変性症
認定:障害厚生年金2級(遡及)

遡及請求が認められ、本来受けるべき権利が行使され、とても満足している。
年金事務所で無理だと言われ諦めるところだったので、請求代理してよかったと思う。

仮に申請が通らなかったとしても、結果を受け入れようと思えるほど信頼していました。
病名:脳梗塞
認定:障害基礎年金1級(永久認定)

障害年金のことを全く知らない中での請求だったので、不安だらけのスタートでしたが、石塚さんとお会いしてお話していく中で、障害年金に対する不安だけでなく、障害を抱えて生きていくことに対しての疑問や不安も和らぎ、肩の力が抜けました。
手続きをする上での不安や疑問などどんなに細かいことでも丁寧に、そして親身にご対応いただき、何かあれば石塚さんに、と思える安心感がとても心強くありがたかったです。
また、女性の社労士さんということも、私にとってはご相談しやすかったです。仮に申請が通らなかったとしても、石塚さんにお願いして、それで通らなかったのだから受け入れようと思える程私は信頼していました。ありがとうございました。

何度も心が救われ持ち直すことができて、とても言いきれないほど感謝をしています。
病名:うつ病
認定:障害厚生年金3級

必要な確認事項・物・手順などの説明がいつも簡単・簡潔で、難しい話を一切されないので、物事を考える気力が持てなかった自分でも障害年金請求の手続きがみるみる進んでいくのがわかりました。
結果の通知が来るまでは不安な日々を過ごしていましたが、その間身の回りで起きたことや自分の状況、状態を石塚さんはいつも電話で聞いてくださって、忙しいのに申し訳なく思う反面、何度も心が救われ持ち直すことができて、とても言いきれないほど感謝をしています。

初診日が30年以上前でしたが、的確にアドバイス頂き、短期間で受給できました。
病名:慢性腎不全(人工透析)
認定:障害基礎年金2級(事後重症)

初診日が30年以上前にあり、初診日の証明が困難で社労士に依頼しました。
的確にアドバイス頂き、短期間で受給でき、大変助かりました。自分でやっていたら数倍の時間がかかったと思いますし、受給できたかどうかもわからないと思いました。

毎回とても優しく親切に対応をして頂き、ありがとうございました。
病名:双極性障害
認定:障害基礎年金2級(事後重症)

自分で申立書を書いては見たのですが、書き方がよくわからなかったり、どういう内容を書くと審査に通りやすいのかが判りませんでした。
しかし石塚先生に添削をお願いしたところ、私が伝えたいことを内容は生かしつつも、簡潔にわかりやすく添削をして下さり、とても助かりました。
お電話で問い合わせをした時にも、毎回とても優しく親切に対応をして頂き、ありがとうございました。
実際にお会いすることは今回なかったのですが、年金・就労のことなどをいろいろ教えて頂いたり、お話をすることができてよかったです。本当にありがとうございました。

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“よくある質問”

Q

障害年金が受給できる可能性があるかを判断していただくことはできますか?

初診日の情報と今の病気やケガの障害の程度をお聞きし、専門の社会保険労務士が障害年金を受給できる可能性があるかどうかを判断いたします。なお、障害年金は業務を進めてみて初めて判明する事実もあるため、最初の見通しと変わってくる場合もあります。

Q

担当する社会保険労務士によって受給できる等級や年金額は変わりますか?

社会保険労務士は実績や経験値や得意分野が様々ですので、仮に同じような案件を担当しても「受給可否」「障害年金の等級」「遡及できるかどうか」や結果が変わることが多々あります。どんなに困難な案件でも1%の可能性に賭けて結果を出せる社会保険労務士を見極めることが重要です。

Q

自分自身で障害年金の手続きを行うことはできますか?

初診日の証明に問題がない場合で、かつ、上下肢の離断や失明のように障害の程度がはっきりしている場合であれば、時間と労力はかかりますがご自身で手続きを行っても受給できるケースはあります。
しかし、うつ病や発達障害等の精神疾患や脳梗塞やがんのような内部疾患の場合には、低い等級で認定されたり、不支給という結果にもなり兼ねません。
また、初診日の病院でカルテが破棄されているような場合には初診日が認められず却下(門前払い)という決定になる場合があります。

Q

相談時に持っていくべきものはありますか?

面談にお越しいただく際には、以下をお持ちください。
・年金手帳
・認印
・診察券やおくすり手帳
・発症から現在までの病歴を簡単にまとめたメモ
・その他障害に関わる書類等(障害者手帳等)

Q

申請手続きの代行を依頼するメリットは何ですか?

障害年金は病気やケガの状態や日常生活と労働の支障を診断書に正しく詳細に反映させることが最も重要です。普段の診察では主治医に正しく情報を伝えられていないことが多く、社会保険労務士が代行をすることにより主治医との連携がスムーズになります。
また、当事務所ではその方が受給するべく等級をめざし、決して軽い等級で認定されることがないよう最善を尽くしています。
さらに、ご自身で準備するよりも圧倒的に早く提出できますので、その分多くの年金をもらうことができます。また、更新(障害状態確認届)の際も安心です。

Q

契約にあたりどのように料金を支払うのですか?

ご契約の際に着手金をお支払いいただきます。障害年金が無事に受給できた場合には、年金が振り込まれた後に報酬をお支払いいただきますが、万が一受給できなかった場合には報酬はいただきません。

Q

申請手続きの代行を依頼することで周りに病気を知られることはありませんか?

社会保険労務士には守秘義務があります。(社会保険労務士法第21条)そのため、電話やメールのご相談から代行業務に至るまで一切の情報が第三者に漏れることはありません。
また、障害年金を受給した後も、勤務している会社が障害年金を受給している事実を知ることはありません。

Q

障害年金はいつまで受給し続けられるのですか?

障害年金は永久認定以外のほとんどの方が1~5年毎に診断書を提出し、審査を経て障害の状態が障害認定基準に該当する程度と認定されれば受給し続けることができます。しかし、頻繁に障害認定基準の改正もあるため、注意が必要です。

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